ВОЗ допускают определенную возможность того, что SARS-CoV-2 не исчезнет, и мир должен «подготовиться к тому, чтобы жить с ним». Это означает, что он может возвращаться регулярно или в определенные даты, а не исчезать, как денге.
Во время виртуальной конференции директор ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения Майк Райан отметил, что, хотя очень трудно предсказать, каким образом будет развиваться вирус, « мы должны подготовиться к тому, чтобы жить с ним» . Он может превратиться в другой эндемический вирус и никуда не исчезнуть. Если мы найдем очень эффективную вакцину, мы сможем распространить ее среди всех, кто в ней нуждается, и у нас будет шанс ликвидировать COVID-19 ».
В то время как международные организации сами рисуют маршрут, пока они циркулируют, утверждая, что возможность узнать, каким будет будущее того, что грядет с точки зрения коронавируса, почти пытается выиграть лотерею. Ханс Хестербеек, профессор теоретической эпидемиологии в Утрехтском университете, открывает возможное окно, чтобы прояснить некоторые возможные сценарии. «Основываясь на опыте с другими инфекциями, — объясняет он, — нет оснований полагать, что SARS-CoV-2 скоро исчезнет, даже если вакцины будут доступны. Более реалистичный сценарий состоит в том, что он будет добавлен к (большому и постоянно растущему) семейству инфекционных заболеваний, которые известны как «эндемичные» для человеческой популяции ».
Начало, которое вызывает некоторую тревогу в этой мечтательной идее вернуться к тому, что было до Ухани.
Бесконечная волна
Когда надежды возлагались на «вершины» заражения, все, казалось, показывало, что восхождение на вершину побеждает в битве. Однако два принципа, по-видимому, разрушили эти иллюзии: повторное заражение (те иммунные субъекты, которые перенесли болезнь, но которые остаются в безопасности всего пару месяцев) и новые волны новых пиков, как если бы это был горный массив больше, чем изолированная гора.
Тот факт, что подавляющее большинство людей все еще восприимчивы, означает, что топлива достаточно, чтобы поддерживать огонь в течение некоторого времени. Это будет иметь место, даже если в определенных местах будет достигнут так называемый популяционный (или коллективный) иммунитет (и пока не ясно, насколько вероятно это произойдет). Эта концепция подразумевает, что вирус начинает ослабевать, когда число инфицированных людей велико или они были вакцинированы . Однако даже в таком случае не подразумевается, что ваше действие исчезнет мгновенно или полностью.
Никакая мера изоляции не является достаточно сильной, чтобы полностью прекратить человеческое взаимодействие между регионами, внутри и между странами, или во всем мире. Тест, который был четко продемонстрирован до такой степени, что сама ВОЗ усомнилась в том, что ограничения были адекватной стратегией. Не считая сопутствующего ущерба, который был таким же или более сложным, как сама болезнь.
«Также возможно, что распространение инфекции в конечном итоге стабилизируется на постоянном уровне, чтобы она постоянно присутствовала в сообществах , возможно, с относительно низкой, иногда предсказуемой скоростью», — предупреждает Хестербик. Это то, что мы имеем в виду, когда мы говорим, что «болезнь эндемична».
Некоторые инфекции присутствуют и активно распространяются почти повсеместно (например, многие инфекции, передаваемые половым путем, и детские инфекции). Но большинство инфекций эндемичны в определенных частях мира. Это может произойти, если эффективный контроль устранил инфекцию в другом месте или потому, что условия, необходимые для эффективной передачи, можно найти только в определенных местах. Так обстоит дело с малярией и многими другими инфекциями, передаваемыми комарами.
Поговорим о цифрах
Теоретически инфекция становится эндемической, если в среднем каждый инфицированный человек передает ее другому человеку . Другими словами, когда номер воспроизведения (R) = 1. Для сравнения, во время эпидемии, когда распространение болезни увеличивается, R больше 1, а когда распространение уменьшается с помощью мер контроля населения или иммунитета, R меньше 1.
На практике существует ряд закономерностей, которые можно наблюдать при эндемических заболеваниях. Некоторые из них могут существовать на низких уровнях в течение года , в то время как другие могут демонстрировать периоды более высокой передачи, чередующиеся с периодами низкой передачи. Это может произойти, если сезонные факторы влияют на количество контактов людей друг с другом, их восприимчивость к болезни или другие организмы, которые ее распространяют, например, насекомые.
Пока существует достаточное количество людей, все еще восприимчивых к болезни, чтобы каждый инфицированный человек мог ее передать, она будет продолжать распространяться. Этот запас можно пополнять разными способами в зависимости от особенностей заболевания.
В документе, опубликованном командой из Медицинской школы Бостонского университета, говорится, что эндемическая коронавирусная инфекция может быть связана с менее тяжелым COVID-19.
При заболеваниях, которые дают постоянный иммунитет после заражения (что, согласно представленным исследованиям, еще не относится к COVID-19), каждый новорожденный становится восприимчивым после исчезновения иммунитета, полученного от матери . Вот почему детские инфекции, такие как корь, являются эндемическими во многих частях мира, где уровень рождаемости достаточно высок.
При заболеваниях, которые дают только временный иммунитет в результате естественного заражения, люди теряют иммунную защиту и снова становятся восприимчивыми. Вирус или бактерии также могут уклоняться от иммунной памяти путем мутации, так что люди с иммунитетом к более старому штамму становятся восприимчивыми к новой версии болезни . Грипп — хороший тому пример.
« Мы до сих пор не знаем, как долго будет сохраняться иммунитет против инфекции COVID-19 , — объясняет Хестербик, — или насколько хорошие вакцины будут защищать людей. Но другие коронавирусы, эндемичные для человеческого населения, например, вызывающие простуду, дают временный иммунитет только примерно на год ».
Другой релевантный анализ состоит в том, что люди с иммунитетом, вызванным инфекцией или вакцинацией, редко равномерно распределены в своем сообществе , а тем более в мире. Конечно, в случае COVID-19 есть районы, где инфекция распространилась более интенсивно, а в других — относительно избавлены. Без равномерного распределения иммунитет населения отсутствует, даже если вакцинировано достаточное количество людей для достижения требуемого прогнозируемого порога.
В этих случаях средний R может быть достаточно низким, чтобы взять инфекцию под контроль, но в незащищенных очагах он будет намного выше 1. Это приводит к локальным вспышкам и позволяет болезни оставаться эндемичной. Он продолжает распространяться с места на место, засеянный некоторыми местами, где плотность населения и взаимодействие достаточно высоки, а защита достаточно низка для поддержания передачи.
Идеальное стечение обстоятельств
Как мы будем сосуществовать с COVID-19, когда он станет эндемическим, будет зависеть от того, насколько хороши вакцины и будут установлены несколько более точные методы лечения . Одна из возможностей состоит в том, что наиболее серьезных случаев можно избежать или сопровождать, так что болезнь станет проходимой болезнью предсказуемым образом.
В зависимости от того, является ли иммунитет постоянным или временным, будь то естественная инфекция или вакцинация, возможно, что, как, например, в случае вакцины против гриппа, может потребоваться ежегодное обновление обновленных приложений к вирусным мутациям. Или это можно контролировать с помощью вакцинации в возрасте, который считается оптимальным в профилактических целях. По мнению многих исследователей, это остается под вопросом. Фактически, недавно исследование , проведенное командой из лаборатории экспериментальной вирусологии Департамента медицинской микробиологии и профилактики инфекций Института инфекций и иммунитета в Амстердаме, подтвердило, что защитный иммунитет против сезонного коронавируса недолговечен.
« Если вакцины не только защищают клиническое заболевание, — сказал Хестербик, — но также значительно снижают передачу и обеспечивают длительный иммунитет, мы можем представить себе другие сценарии, такие как возможное искоренение болезни. Но на самом деле это маловероятно. Известно, что искоренить болезнь сложно даже в отношении болезней, от которых у нас есть почти идеальные вакцины и постоянный иммунитет. Следовательно, эндемическое заболевание — наиболее вероятный исход ».
