Фонда социального страхования возместило расходы лечебным учреждениям по лечению 61 пострадавшего от тяжелых несчастных случаев на производстве
В 2006 году общая сумма страховых выплат регионального отделения Фонда социального страхования Российской федерации лицам, пострадавшим на производстве в результате несчастного случая или профессионального заболевания, составила 332,4 миллиона рублей.
В 2003 году в Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» была внесена норма, предусматривающая оплату лечения застрахованных непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний. Эта норма позволяет оказывать своевременную и высокотехнологичную медицинскую помощь пострадавшим в первые дни и часы после получения травмы, обеспечить их раннюю реабилитацию, восстановить здоровье и трудовые функции пострадавших, снизить процент утраты профессиональной трудоспособности, выход на инвалидность.
Как рассказала начальник отдела организации страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний Ольга Стружкина, оплате подлежат следующие виды лечения (медицинских услуг):
— стационарная медицинская помощь (включая высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь) при лечении последствий тяжелых несчастных случаев на производстве;
— амбулаторно-поликлиническая помощь, предоставляемая после оказания стационарной помощи, как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах;
— реабилитационное (санаторно-курортное) лечение, предоставляемое после оказания стационарной либо амбулаторно-поликлинической помощи.
Необходимый объем оказания медицинской помощи (услуги) пострадавшему от тяжелого несчастного случая на производстве определяется врачебной комиссией медицинской организации, в которой проводится лечение застрахованного, с привлечением специалистов регионального отделения Фонда.
В соответствии с Порядком оплаты дополнительных расходов на реабилитацию лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным постановлением Правительства РФ, оплата расходов на медицинскую помощь осуществляется исполнительными органами Фонда (страховщиком) на основании договора с расположенными на территории Российской Федерации медицинскими учреждениями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности.
Соответственно, действующее законодательство не предусматривает возможности возмещения расходов на лечение после произошедшего несчастного случая на производстве непосредственно пострадавшему или другим лицам.
Решение об оплате расходов на лечение застрахованного лица принимается страховщиком на основании представляемых страхователем извещения о тяжелом несчастном случае на производстве, произошедшим с застрахованным лицом, акта о расследовании тяжелого несчастного случая на производстве и медицинского заключения о характере и степени тяжести повреждения здоровья застрахованного.
Для реализации данного направления деятельности региональным отделением были заключены договоры со всеми лечебно-профилактическими организациями Оренбургской области, оказывающими специализированную медицинскую помощь, а также с районными больницами, куда могут быть госпитализированы пострадавшие от тяжелых несчастных случаев на производстве.
С начала 2006 года региональное отделение Фонда социального страхования возместило расходы лечебным учреждениям по лечению 61 пострадавшего от тяжелых несчастных случаев на производстве на сумму 2,7 миллиона рублей.
АМТВ
