Контроль за расходованием средств программы дополнительного лекарственного обеспечения – одна из приоритетных задач Оренбургского областного фонда обязательного медицинского страхования.
За 2006 год была проведена экспертиза всех рецептов, реализованных в аптеках области. Для этого создана целая система контроля за расходованием средств программы дополнительного лекарственного обеспечения, которая проводится в несколько этапов.
Как рассказал начальник отдела регулирования государственной поддержки по льготному лекарственному обеспечению Оренбургского областного Фонда ОМС Наиль Ахметов, «на первом этапе специалисты филиалов ФОМС проверяют оригиналы рецептов в аптечных учреждениях. Замечания, которые выявляются в ходе проверок, в основном касаются несоответствия данных рецептов с данными, предоставленными фонду аптекой. Чаще всего не соответствуют СНИЛС пациента, номер рецепта, фамилия врача, код лечебно-профилактического учреждения, дата выписки рецепта, количество выписанных упаковок и т.д».
На втором этапе производится автоматизированная экспертиза выставленных на оплату счетов. Специально для проведения автоматизированной проверки уже в 2007 году Федеральным фондом ОМС были разработаны критерии, согласованные с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Министерством здравоохранения Оренбургской области утверждены справочники лечебно-профилактических учреждений, справочники аптек, а также справочники врачей и фельдшеров, участвующих в выписке и выдаче ЛС по программе ДЛО.
Льготные рецепты должны выписываться в двух экземплярах. При этом один экземпляр остается в ЛПУ, а второй – в аптечном учреждении.
Специальная компьютерная программа помогает отслеживать «маршрут» каждого отпущенного рецепта, а также проводить всесторонний анализ потребления лекарственных средств по программе ДЛО в Оренбургской области для того, чтобы включать наиболее востребованные препараты в следующую заявку, чтобы не было дефицита каких-то лекарств.
Особая роль отводится информационно-техническому обеспечению медицинских учреждений и аптечных организаций.
Кроме автоматизированной экспертизы рецептов специалисты фонда ОМС в обязательном порядке проводят выборочную проверку амбулаторных карт пациентов в медицинских учреждениях, а также оригиналов рецептов в самих аптеках.
Как рассказал Наиль Ахметов, экспертиза, проведенная в первом квартале 2007 года, показывает, что по-прежнему допускаются ошибки, аналогичные прошлогодним: назначаются дублирующие препараты, необоснованно выписываются лекарства, не ведутся карты учета отпуска лекарственных средств, иногда одному и тому же человеку выписываются рецепты на одни и те же препараты дважды.
Сегодня одно из наиболее грубых нарушений – выписка лекарственных средств больным, находящимся на стационарном лечении. Человек, лечащийся в стационаре, получает необходимое лечение в рамках финансирования ЛПУ.
По исправлению ошибок положительные сдвиги наметились в оформлении документации: врачи стали более аккуратно к этому подходить, но ошибки по-прежнему встречаются.
АМТВ
